Těhotenství sice může ústní dutinu ovlivnit, ale zuby samy o sobě neohrožuje. Skutečné riziko spočívá spíš v kombinaci hormonálních změn a špatné hygieny, kdy se i drobný problém může rychle rozjet. Co všechno může nastávající maminky v puse potrápit, jak tomu předejít? A proč právě v těhotenství nejlépe poznáte, jak na tom vaše zuby skutečně jsou?
Kde se vzal mýtus o „vápníku pro miminko“?
Proč se stále říká, že dítě bere matce vápník ze zubů? Kde se tahle fáma vzala a proč pořád přežívá?
Tohle je opravdu hodně rozšířený mýtus, ale pravda to není. Zuby nejsou kosti, sklovina je nejtvrdší tkáň v těle a tělo z ní žádný vápník nečerpá. I když organismus v krajních případech sahá do zásob vápníku uložených v kostech, na zuby to nemá žádný vliv. Domnívám se, že tenhle omyl možná vznikl pozorováním zvířat, například u fen s mnoha vrhy. U lidí ale jedno nebo dvě těhotenství rozhodně neznamenají, že by žena měla přijít o zuby.
Jak těhotenství skutečně ovlivňuje zuby a dásně? Co všechno se v ústech děje pod vlivem hormonů?
Těhotenství samo o sobě nezpůsobí, že by se najednou z ničeho nic rozjel zánět dásní. Ale pokud už v puse byl problém, třeba nánosy povlaku, zbytky kamene nebo prostě dlouhodobě horší hygiena, hormony (zejména estrogen a progesteron) to jen pořádně rozjedou, fungují jako zesilovač. Jsou jako olej do ohně.
Dásně jsou totiž kvůli hormonům mnohem víc prokrvené, měkčí a citlivější. Tělo v těhotenství chrání především plod a všechno, co by ho mohlo jakkoliv ohrozit, se snaží eliminovat. Takže zánět, který byl doteď „v klidu“, najednou vyvolá bouřlivou reakci.
Výsledkem jsou otoky, krvácení, citlivost… a někdy i panika, že se něco děje špatně. Ale většinou to není novinka, jen to, co už v puse bylo, se teď naplno projevilo. A to je vlastně dobrá zpráva – když se o to postaráme, dá se to rychle a bez následků vyřešit.
Klára Rys Havránková, DiS.
Vystudovala Vyšší odbornou školu zdravotnickou v Brně. Po praxi na parodontologii si v roce 2017 otevřela vlastní ordinaci dentální hygieny v Třebíči, o šest let později přibyla druhá. Věnuje se i péči o pacienty s rozštěpy ve spolupráci s ortodoncií. Snaží se neustále v oboru vzdělávat a usiluje o co největší komfort svých klientů.
Hormony samy o sobě nezpůsobují zánět dásní. Spouštěčem je přítomnost zubního povlaku a nedostatečná hygiena. Vlivem hormonálních změn v těhotenství je ale reakce dásní mnohem výraznější.
Proč mají těhotné ženy vyšší riziko zánětu dásní nebo parodontitidy?
Protože těhotenské hormony umí s dásněmi pěkně zamávat. Jakmile se v puse objeví zubní povlak, tělo to nenechá být. Dásně jsou kvůli hormonům víc prokrvené a méně odolné, takže reagují na povlak daleko dřív a mnohem razantněji než u netěhotné ženy.
Hraje v tom roli i únava a nevolnost?
Určitě. Žena je často unavená, mívá nevolnosti, bývá přecitlivělá na chutě nebo pachy – a hygiena jde trochu stranou. Čistí si zuby rychleji, vynechává mezizubní prostory, protože jí to způsobuje dávení. A v tu chvíli máme ideální podmínky pro zánět.
Hrozí parodontitida a ztráta zubů
Co se stane, když zánět neřešíme?
Pokud to necháme být, může se z obyčejného zánětu dásní rozvinout parodontitida. A to už není sranda – tam jde o úbytek kosti, viklání zubů a v nejhorším i o jejich ztrátu.
Dá se s tím něco dělat, i když je ženě v těhotenství špatně?
Rozhodně ano. Pokud je vám nejhůř v prvním trimestru, kdy bývá nejvíc nevolností, nechte čištění zubů na dobu, kdy vám je lépe – třeba odpoledne. Pořádné vyčištění jednou denně je v tu chvíli lepší než nic. Ráno můžete použít ústní vodu pro svěží dech, večer si pak vyčistěte zuby poctivě.
Je pravda, že si po zvracení nemáme hned čistit zuby?
Ano, a je důležité to připomínat. Žaludeční šťávy jsou silně kyselé a naleptávají povrch zubů. Pokud do toho začnete kartáčkem „drhnout“, můžete si zuby ještě víc poškodit. Nejlepší je vypláchnout si pusu čistou vodou, ústní vodou nebo si dát žvýkačku bez cukru. Čistit až s 30minutovým odstupem.
Opravdu může špatná ústní hygiena v těhotenství zvýšit riziko předčasného porodu nebo potratu?
Ano, a není to žádné strašení. Už několik studií potvrdilo, že zánět dásní může být rizikovým faktorem pro předčasný porod nebo nízkou porodní hmotnost dítěte.
Jak to spolu vlastně souvisí?
Když máte v puse zánět, tělo na něj reaguje a produkuje zánětlivé mediátory, jako jsou prostaglandiny nebo cytokiny. Ty se dostávají do krevního oběhu a tělo je vnímá jako signál, že je něco špatně. A právě prostaglandiny se podílejí i na vyvolání porodu.
A dá se tomu vůbec předejít?
Naštěstí ano. Ústní hygiena je něco, co máme z velké části ve svých rukách. Vyčištěním zubů, odstraněním povlaku a pravidelnou dentální hygienou můžeme ovlivnit mnohem víc, než si řada žen myslí. A to nejen v puse, ale i pro zdraví miminka. Zánětlivé látky jako prostaglandiny a cytokiny mohou narušit těhotenskou rovnováhu a přispět ke kontrakcím nebo poruchám vývoje plodu.
Podle některých studií může neléčený zánět dásní zvýšit riziko předčasného porodu až 4–7násobně.
Co říkáte na názor, že v těhotenství je „normální“, když krvácí dásně? Kdy je to v pořádku a kdy už ne?
Tenhle názor slýchám často. A i když na něm může být kousek pravdy, rozhodně bych ho nepodceňovala. Krvácení dásní v těhotenství není normální. Je sice časté, ale vždycky je to známka zánětu.
To, že jsou dásně citlivější a reagují přehnaně kvůli hormonům, je pravda. Ale zdravá dáseň nekrvácí. Ani v těhotenství. Pokud krvácí, je to signál, že se něco děje. Nejčastěji jde o reakci na zubní povlak, tedy začínající zánět. A ten je potřeba řešit, ne ho omlouvat slovy, že „to tak prostě bývá“.
Když to necháme být, může se z toho stát větší problém. Od rozjetého zánětu až po parodontitidu. A ta už se nevrací zpátky tak snadno. Takže ano, dásně jsou v těhotenství citlivější, ale to neznamená, že krvácení je v pořádku. Je to výstraha, ne běžný stav.
Co když krvácí dásně i při dobré hygieně?
V posledním trimestru těhotenství se může stát, že dásně občas krvácí i ženám s výbornou ústní hygienou. Tělo zadržuje vodu, měkké tkáně otékají, zvyšuje se prokrvení a někdy dochází i k podráždění nervů v oblasti čelisti. Výsledkem může být dočasná přecitlivělost, jemné krvácení nebo brnění v ústech.
Nejde o klasický zánět, ale ani o něco, co bychom měly přehlížet. Vždy je lepší stav zkontrolovat a případně péči upravit.
Mění se v těhotenství postavení zubů? A jak souvisí uvolňování vazů s porodní přípravou?
Ano, mění. Tělo se na porod připravuje tím, že se uvolňují vazy – nejen v pánvi, ale i v oblasti hlavy a čelisti. Zuby jsou totiž zavěšené v parodontu, což je závěsný aparát, a uvolnění vazů může způsobit, že se zuby mírně posunou. Některé ženy si všimnou, že jim nesedí skus nebo se vytvoří mezery mezi zuby. Většinou jde o dočasný jev, který po porodu ustoupí, ale pokud už byly zuby nebo skus nestabilní, těhotenství to může zhoršit.
Další problém je nevědomé zatínání zubů, hlavně v noci. Stres, únava a hormonální změny způsobují napětí v čelisti, které může vést k bolestem nebo skřípání zubů. Pokud vás ráno bolí čelist nebo máte pocit, že zuby skřípete, pomůže ochranná dlaha a relaxační techniky, které uvolní čelist i celé tělo.
Choďte k zubaři častěji
Měla by těhotná chodit na častější dentální hygienu? A co se u ní sleduje jinak než u netěhotných?
Určitě ano. Těhotenství přináší hormonální změny, které zvyšují citlivost dásní a podporují tvorbu zubního plaku. Proto je dobré chodit na dentální hygienu během těhotenství o něco častěji – ideálně dvě návštěvy. První v druhém trimestru, kdy už odezní většina nevolností, a druhá před porodem pro kontrolu stavu ústní dutiny.
Při hygieně se sledují dásně – jestli nekrvácí, nejsou oteklé, zda nejsou přítomné parodontální kapsy, množství plaku a zubního kamene, citlivá místa nebo změny ve skusu. V posledním trimestru se navíc probírá péče o ústa miminka – správné kojení, vhodné pomůcky a prevence zlozvyků, které mohou ovlivnit vývoj čelistí. Těhotenství je ideální čas, kdy se naučit pečovat o zdraví úst nejen své, ale i svého budoucího dítěte.
Existují nějaké zákroky, které se v těhotenství nedoporučují, nebo je naopak dobré je stihnout?
Obecně platí, že pokud zákrok není akutní, je lepší ho odložit na dobu po porodu. Na druhou stranu preventivní a bezpečné zákroky během těhotenství mají smysl.
Mezi nevhodné zákroky patří bělení zubů kvůli chemickému složení a nejistému vlivu na plod, rentgenové snímky, pokud se bavíme o starších typech rentgenových přístrojů, a větší chirurgické zákroky bez akutní potřeby.
Nejlépe si zuby čistit dvakrát denně, večer opravdu poctivě. Ráno, pokud je vám špatně, klidně až později během dne. Používat mezizubní kartáčky nebo dentální nit, protože právě mezi zuby začíná nejčastěji problém.
Naopak rozhodně doporučuji dentální hygienu, která je základem prevence většiny potíží, ošetření kazů a výměnu nevyhovujících výplní, zvlášť pokud by hrozilo, že by se mohl rozvinout akutní zánět třeba v šestinedělí, a také konzultaci a úpravu péče na míru, například při nevolnostech, refluxu nebo parodontologických potížích.
RTG snímky často vyvolávají obavy, ale dnešní přístroje jsou natolik šetrné, že ozáření dělohy je prakticky nulové. Pokud je snímek z lékařského hlediska potřeba, není důvod se mu vyhýbat. Důležitá je vždy správná indikace a zvážení přínosu.
Lokální anestetika lze během těhotenství používat, ideálně bez adrenalinu, aby se minimalizovalo riziko ovlivnění děložní činnosti.
Kdy je optimální doba pro dentální ošetření v těhotenství?
Nejvhodnější doba pro ošetření je druhý trimestr, kdy se žena obvykle cítí nejlépe, miminko je stabilně uhnízděné, a ještě není tak velké, aby překáželo pohodlnému ošetření. První trimestr je nejcitlivější na vnější zásahy, třetí trimestr může komplikovat delší poloha na křesle, která může způsobit nepohodlí nebo vyvolat předčasné kontrakce.
Co byste tedy obecně těhotným ženám doporučila, co se týče péče o chrup?
Nejlépe si zuby čistit dvakrát denně, večer opravdu poctivě. Ráno, pokud je vám špatně, klidně až později během dne. Používat mezizubní kartáčky nebo dentální nit, protože právě mezi zuby začíná nejčastěji problém. Ústní voda není náhradou čištění, ale může pomoci, když je vám zle nebo potřebujete svěží dech. Solo kartáček je skvělý na dočištění těžko dostupných míst.
Krvácení není normální
Co ženy často podceňují?
Mnohé si myslí, že krvácení dásní je normální. Není to pravda, je to známka zánětu. Zvracení znamená silnou kyselinu, po kterém by se zuby neměly hned čistit. Místo toho je lepší ústa vypláchnout vodou, ústní vodou nebo si dát žvýkačku bez cukru. Kartáček je vhodné použít až po 30 minutách. A také se ženy často stydí přijít na dentální hygienu, když „to flákaly“. Ale od toho tu jsme, ne abychom soudily, ale abychom pomohly. Každá žena je v těhotenství jiná. Proto je ideální péče taková, která funguje právě pro vás. Když něco nejde kvůli nevolnosti nebo citlivosti, hledáme cestu, jak to obejít, ne výmluvu, proč to nejde. Důležité je neztratit rytmus a dělat, co je v danou chvíli možné. I to se počítá.
Jak vlastně vznikla pověra, že každé dítě si „vezme“ jeden zub? Co si o tom myslíte?
Tohle je asi nejčastější věta, kterou slyším od těhotných žen: „Jedno dítě, jeden zub.“ Popravdě je to nesmysl. Ale jako každá pověra vznikla z nějakého reálného zážitku. Když je žena těhotná, často má nevolnosti, je unavená, na čištění zubů nemá sílu ani náladu, dásně jí krvácí, bolí ji zuby a do toho slyší, že by raději neměla k zubaři, aby „něco nezkazila“, nebo se stydí, že péči zanedbala. Co se stane? Zuby jdou do háje. Ale ne proto, že by si je miminko „vypůjčilo“, ale protože se o ně v tu chvíli nestaralo tak, jak by potřebovaly.
A já to chápu. Vážně. Těhotenství je náročné. Ale říkat, že za to může dítě, je krátkozraké a trochu i alibistické. To, že zub odejde během těhotenství, neznamená, že to tak musí být. Znamená to jen, že se sešlo víc věcí najednou a zuby se ocitly na konci žebříčku priorit. Takže ne, dítě si zuby nebere. Ale těhotenství je období, kdy je péče o zuby ještě důležitější než jindy. Když to víme, můžeme se tomu přizpůsobit. Ne dokonale, ale dostatečně na to, abychom si z těhotenství odnesly miminko, a ne mezery mezi zuby.
Může špatná péče o zuby v těhotenství ovlivnit zdraví dítěte i po narození?
Ano, a víc, než by se na první pohled zdálo. Nechci nikoho strašit, ale co se děje v ústech maminky, nekončí jen u ní. Zánět v ústech není jen místní problém – je to zánět celého těla. Když tělo bojuje se zánětem, nemá tolik energie ani prostoru pro klidný vývoj miminka.
Pokud žena dlouhodobě trpí zánětem dásní nebo parodontitidou, vznikají v jejím těle zánětlivé látky, které se krví dostávají až k plodu. Mohou přispět k předčasnému porodu, nízké porodní váze nebo ovlivnit imunitní systém dítěte a jeho reakci na záněty po narození.
Navíc tu je přenos bakterií. Zubní kaz i parodontitida jsou infekční onemocnění. Kaz se šíří kapénkami slin, které mohou doletět i tři metry. Největší vliv na ústní mikrobiom miminka má ten, kdo s ním tráví nejvíc času – většinou maminka, ale také tatínek nebo další pečující osoby.
To ale neznamená, že byste neměli miminko políbit nebo mu olíznout lžičku. Znamená to jen to, že čím zdravější máte ústa, tím lepší start do života mu dáváte. Přenos bakterií úplně zastavit nelze, ale výrazně ho ovlivnit jde a to za to stojí.
Nepanikařte a jděte k lékaři
A co těhotenské tumory na dásních? Můžeme je zmínit?
Rozhodně ano, těhotenský tumor (pyogenní granulom) bychom neměli ignorovat. Většina žen se ho bojí jako nádoru, ale není zhoubný. Objevuje se ve druhém nebo třetím trimestru kvůli hormonům a místnímu podráždění, třeba zubním povlakem nebo výplní.
Dásně jsou v těhotenství citlivější, proto se tato zánětlivá reakce může projevit jako zduření, které často krvácí, bolí a překáží. Dobrá zpráva je, že většinou po porodu zmizí samo, a pokud ne, dá se jednoduše odstranit.
Nejlepší je nepanikařit, přijít na kontrolu a sledovat ho. Není to rakovina a miminku neškodí, jen je důležité o tom vědět, aby vás to nezneklidnilo.
