Když vás na toaletě po stolici překvapí krev, většina lidí hned myslí na rakovinu. A není se čemu divit – zprávy o nových případech se na nás dnes valí ze všech stran. Krev ve stolici ale může být zapříčiněna i celou řadou jiných důvodů, než je rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom). Podstatné́ je, zda se jedná o jednorázové krvácení, nebo zda krev ve stolici pozorujeme opakovaně.
Věnujte pozornost tomu, jak krev vypadá
Krev se může ve stolici objevit několika způsoby. To, jak vypadá a jak se zjevuje, může napovědět, odkud pochází a co to znamená. Trávicí systém dospělého člověka, včetně jícnu, žaludku a střev, může být dlouhý až devět metrů. Krev ve stolici může pocházet z kterékoliv jeho části. Lékaři v diagnostice proto pomůže podrobný popis toho, co se vám přihodilo a jak konkrétně to vypadalo – nejde jen o barvu, ale také o množství krve.
Jasně červená krev na stolici je nejčastěji způsobená krvácením do spodní části zažívacího traktu. Naopak nezvykle černě zabarvená, dehtovitě páchnoucí stolice může být prvním projevem krvácení do horních částí zažívacího traktu (jícen, žaludek, dvanáctník).
Výhodou kolonoskopie je, že během vyšetření může lékař při nálezu polypů, předrakovinových slizničních výrůstků, tyto polypy odstranit a tím zabránit vzniku nádoru.
Pokud dochází pouze k malému krvácení do zažívacího traktu, nemusí být krev pouhým okem vůbec vidět. Může jít jen o mikroskopické množství krve, které stolici zbarví jen minimálně nebo vůbec (okultní krvácení). Z toho plyne, že se nevyplácí stolici diagnostikovat svépomocí, ale je vždy potřeba vyrazit k lékaři – laik totiž může snadno zaměnit drobnost za velký problém.
Příčiny krve ve stolici
Mezi nejčastější příčiny krvácení do horní části zažívacího traktu patří vředy žaludku a dvanáctníku, záněty jícnu a žaludku, jícnové varixy nebo nádory jícnu a žaludku. „Nejčastější příčiny krvácení do dolní části zažívacího traktu pak patří krvácení ze střevních výchlipek sliznice – divertiklům, hemoroidům – rozšířeným žílám v konečníku, trhlinám v konečníku – zejména při nepříjemné zácpě, během níž je stolice moc tvrdá a v kombinaci s tlakem při tlačení může citlivou střevní sliznici poranit,“ popisuje MUDr. Ivana Cibulková, Ph.D., z Interní kliniky, divize gastroenterologie a hepatologie z Fakultní nemocnice Královské Vinohrady.
Dále může být krvácení do zažívacího traktu způsobeno střevními záněty, polypy tlustého střeva (výrůstky ve sliznici tlustého střeva, které mohou značit i předrakovinový stav) nebo nádory tlustého střeva a konečníku. „Červenou“ může spustit i prolaps konečníku, což je stav, kdy konečník vyčnívá přes řitní otvor v důsledku svalové slabosti nebo poškození pánevního dna. Vliv na zvýšené riziko krvácení do zažívacího traktu mohou mít i léky na ředění krve či aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
Jak odhalit původce krvácení
Mezi možnosti, které dokážou odhalit, co způsobuje krvácení do zažívacího traktu, patří zejména gastroskopie (vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku optickou hadičkou – endoskopem) nebo rektoskopie a kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva a konečníku endoskopem). Při podezření na onemocnění v oblasti konečníku může lékař konečník prohmatat rukou (digitální rektální vyšetření), které může včas pomoci odhalit nebezpečný nádor konečníku nebo jiná onemocnění.
Pokud lékař na kolonoskopii (při kvalitní očistě střeva) nenajde žádný nález (polyp, nádor), další vyšetření má následovat až za 10 let.
Kolonoskopie představuje způsob, jak prohlédnout sliznici konečníku i celého tlustého střeva pomocí endoskopu, zatímco je pacient pod sedativy. Zákrok vyžaduje přípravu zahrnující dodržování bezezbytkové diety alespoň pět dní před vyšetřením (z diety vyloučit ovoce, zeleninu, zrníčka apod.) a pití projímadla za účelem vyprázdnit tlusté střevo a tím umožnit lékaři vidět detailně celou sliznici střeva. „Velikou výhodou kolonoskopie je, že během vyšetření může lékař při nálezu polypů, předrakovinových slizničních výrůstků, tyto polypy odstranit a tím zabránit vzniku nádoru,“ popisuje MUDr. Cibulková. I když nejde zrovna o nejzábavnější možnost trávení volného času, většina lidí snáší kolonoskopii překvapivě dobře. Výkon netrvá dlouhou dobu, rekonvalescence je krátká a jde o možnost odhalit problémy včetně rakoviny a tím zahájit odpovídající léčbu.
Jak informuje MUDr. Cibulková, tak v České republice probíhá od roku 2000 screeningový program kolorektálního karcinomu pro asymptomatické jedince. Lidé bez příznaků mohou od 50. roku věku (v brzké době bude v ČR věkový limit posunut na 45. rok) podstoupit buď test na okultní krvácení ve stolici (který se při negativitě opakuje v pravidelných intervalech), nebo kolonoskopii.
Co když je test pozitivní
V případě, že je test na okultní krvácení pozitivní, je doporučeno následovat vždy kolonoskopii. Pokud lékař na kolonoskopii (při kvalitní očistě střeva) nenajde žádný nález (polyp, nádor), další vyšetření má následovat až za 10 let.
„Jiná pravidla platí pro lidi, kteří mají obtíže, například zmíněnou krev ve stolici, nebo vyšší riziko vzniku nádoru vlivem rodinné anamnézy, střevních zánětů, genetického onemocnění. U těch začínají pravidelná kolonoskopická vyšetření dříve,“ popisuje MUDr. Cibulková s tím, že populační data dokládají, že screeningový program nejenže významně̌ snižuje úmrtnost na nádory tlustého střeva a konečníku, ale také přispívá ke snížení počtu nových onemocnění́. To znamená, že předchází samotnému vzniku nádoru!
V prevenci je totiž síla. A v případě, že vás něco trápí, třeba konkrétně krev ve stolici, neměli byste otálet a vyrazit na poradu s lékařem. Protože, bohužel, mladých lidí, u nichž se rozvíjí kolorektální karcinom, v posledních letech přibývá, jak potvrzuje i MUDr. Cibulková.
Může se objevovat a mizet, ani to není dobré ignorovat
Krev ve stolici se nemusí objevovat nonstop. Může tam párkrát být a párkrát nebýt. Ani takový stav byste ale přecházet neměli. Pokud se s krví ve stolici pojí i další příznaky a případné další tělesné změny, vážně by se o obávanou rakovinu mohlo (i když nemuselo) jednat. Rozhřešení opět nenajdete na internetu nebo u přátel, ale u lékaře.
Reklama
Pokud se s krví ve stolici objevují projevy, jako jsou anémie (snížené množství červených krvinek), závratě, dušnost, bolesti v břiše, pánvi či konečníku, nebo dokonce horečka či nevolnosti a zvracení, potíže s polykáním či náhlý nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, neberte situaci na lehkou váhu a k lékaři vyrazte okamžitě.
Samotest krvácení ze stolice? Raději ne
V některých lékárnách nebo na jejich e-shopech jsou k zakoupení dostupné testy na okultní krvácení ze stolice. V klidu domova odeberete malý vzorek stolice pomocí speciální soupravy, chvíli počkáte a následně se dozvíte výsledek. Nejde vyloženě o špatnou metodu a za určitých okolností se může jednat o užitečnou pomůcku. Pokud ale máte podezření na krvácení do stolice a rozhodnete se jej vyřešit samotestováním, potom nejde o rozumné řešení. Test nemusí být přesný, sami můžete ledacos přehlédnout. Proto na takový test nespoléhejte jako na hodnověrnou pomůcku, jeho výsledek nevnímejte jako bernou minci, a když už, vyzkoušejte jej po dohodě s lékařem, který vám poradí k výběru test schválený dle doporučení v ČR.
Poslouchejte své tělo
Mnohé zdravotní problémy se v těle kumulují dříve, než se začnou skutečně projevovat. Právě v takových chvílích bývají ještě řešitelné. Příznaky už znamenají, že se skutečně děje něco, co vyžaduje pomoc. To znamená, že pokud vidíte ve stolici nebo na papíře krev, neměli byste to přecházet. Tělo se vám snaží něco sdělit. Využijte toho a běžte k lékaři.