Slovo leukémie vyvolává představu závažné diagnózy, po níž musí okamžitě následovat léčba. Představte si proto překvapení člověka, kterému hematolog potvrdí nádorové onemocnění krve a vzápětí oznámí, že zatím nebude brát žádné léky. Pro pacienta to může znít jako rezignace. Ve skutečnosti jde u některých nemocných o postup podložený klinickými studiemi.
Týká se to především chronické lymfocytární leukémie, zkráceně CLL. Toto onemocnění vzniká hromaděním nádorově změněných B-lymfocytů, jednoho druhu bílých krvinek. Na rozdíl od akutních leukémií často postupuje pomalu. Někdy na něj lékaři přijdou náhodou při vyšetření krevního obrazu, když člověk ještě nepociťuje žádné obtíže. Průběh však není u všech stejný: někteří pacienti nepotřebují léčbu dlouhé roky, u jiných nemoc postupuje rychleji.
Proč lék nepodat pro jistotu?
V onkologii se obvykle snažíme nemoc zachytit a léčit co nejdříve. U CLL však časná diagnóza automaticky neznamená, že okamžité podání léků přinese lepší výsledek. Česká odborná doporučení z dubna 2026 počítají u nemocných bez známek aktivity choroby s pravidelným sledováním. Hematolog kontroluje krevní obraz, uzliny, celkový stav a vývoj potíží.
Pro člověka s nově oznámenou chronickou lymfocytární leukémií je proto nejdůležitější vědět, v jakém stadiu se nemoc nachází, proč lékař zatím doporučuje pouze sledování a jaké změny by měly vést k dřívější kontrole. To, že dnes nedostává léky, nemusí znamenat, že mu medicína nemá co nabídnout.
Důležitý důkaz přinesla studie CLL12, jejíž výsledky vyšly v časopise Journal of Clinical Oncology. U 363 lidí s dosud neléčenou, bezpříznakovou CLL a vyšším rizikem progrese porovnala cílený lék ibrutinib s placebem. Lék dokázal oddálit zhoršení nemoci, ale během sledování trvajícího v mediánu téměř šest let se neprokázalo prodloužení celkového přežití. Současně se objevovala rizika nežádoucích účinků, například srdečních komplikací. Vědci proto potvrdili, že u neaktivní časné CLL zůstává sledování standardním postupem.
Neznamená to, že léky nejsou účinné. Znamená to, že je důležité podat je ve chvíli, kdy jejich očekávaný přínos převáží rizika.
Čekání má jasná pravidla
Termín „watch and wait“ neboli sleduj a vyčkávej zní pasivně, ale neznamená, že lékaři nemoc ignorují. Léčba se zahajuje, pokud se zhorší chudokrevnost, nebo pokud má pacient nedostatek krevních destiček, rostoucí či obtěžující uzliny, pokud mu výrazná únava omezuje běžný život, když neúměrně rychle hubne, v noci se dlouhodobě potí, nebo ho trápí horečky bez prokázané infekce. Lékaři sledují také rychlost změn v krevním obrazu. Samotný vysoký počet bílých krvinek však obvykle nestačí.
Pravidelné kontroly tak mají dvojí smysl. Chrání člověka před předčasnou léčbou a zároveň umožňují zachytit okamžik, kdy je potřeba zasáhnout. Pokud se mezi kontrolami objeví nové nebo výrazně horší obtíže, pacient by neměl čekat na další termín, ale kontaktovat svého hematologa.
Jana se dočkala léčby a vrátila se k běžnému životu
Jak rozdílné mohou být obě fáze nemoci, ukazuje příběh pacientky Jany z Prahy, zveřejněný v srpnu 2026 v materiálu České skupiny pro chronickou lymfocytární leukémii. Zpočátku žila s diagnózou bez léčby. Později ji ale začala omezovat výrazná únava a zadýchávání. S podporou pacientského spolku Diagnóza leukemie se více zajímala o možnosti terapie a ve Fakultní nemocnici Hradec Králové se zapojila do akademické klinické studie. Podle zveřejněného svědectví dosáhla kompletní remise a znovu se věnuje práci, rodině a pohybu.
Moderní léčba CLL dnes zahrnuje cílené léky, které se zaměřují na mechanismy umožňující nádorovým buňkám přežívat. Nejsou bez rizik a ani remise sama o sobě neznamená jistotu trvalého vyléčení. Mohou však nemoc účinně držet pod kontrolou. O konkrétním postupu rozhoduje stav pacienta, vlastnosti jeho nemoci i dostupné léčebné možnosti.
Akademické studie jsou jednou z cest, jak některé nové kombinace léků ověřovat a zpřístupňovat. Podle údajů prezentovaných Českou skupinou pro CLL získalo v mezinárodní studii CLL18 inovativní terapii 67 českých pacientů; skupina odhadla hodnotu takto poskytnuté léčby přibližně na 120 milionů korun. Nejde ale o univerzální možnost ani o příslib, že experimentální režim bude pro každého lepší než standardní léčba.
Pro člověka s nově oznámenou CLL je proto nejdůležitější vědět, v jakém stadiu se nemoc nachází, proč lékař zatím doporučuje pouze sledování a jaké změny by měly vést k dřívější kontrole. To, že dnes nedostává léky, nemusí znamenat, že mu medicína nemá co nabídnout. Někdy je právě pečlivě hlídané vyčkávání její nejlepší první krok.
